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Más acerca de Medicare

Preguntas frecuentes

P. ¿Qué es la Affordable Care Act (Ley de Atención de Salud Asequible)?

R. Medicare y la NUEVA ley de reforma de salud: la Affordable Care Act es la ley de reforma de seguro médico que sancionó el Congreso y el presidente Obama promulgó el 23 de marzo de 2010. Para obtener más información sobre la Affordable Care Act, visite www.medicare.gov, también puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), usuarios de TTY deben llamar al: 1-877-486-2048, las 24 horas al día, los siete días de la semana. También puede comunicarse con su programa estatal de asistencia de seguro médico (SHIP, sigla en inglés). En Florida, el programa estatal de asistencia de seguro médico se llama SHINE. Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., al siguiente número telefónico gratuito: 1-800-963-5337; los usuarios de TTY deberán llamar al 711. También puede escribir a: 4040 Esplanade Way, Suite 325, Tallahassee, FL 32399-7000.

P. ¿Qué es Medicare Original?

R. Medicare es un programa federal de seguro médico para personas de 65 años en adelante y para ciertas personas incapacitadas menores de 65 años. Al solicitar los beneficios de su Seguro Social, usted queda automáticamente inscrito en el seguro hospitalario de Medicare (Parte A) (si tiene 10 años de empleo verificable), usualmente al cumplir 65 años. La Parte A cubre la atención de pacientes internos en un hospital o una estadía limitada en una instalación de enfermería especializada. La Parte B cubre los servicios médicos y hospitalarios para pacientes ambulatorios.

La prima que usted paga por la Parte B se deduce normalmente de los beneficios de su Seguro Social. Medicare paga por numerosos servicios y suministros de atención de la salud, pero no cubre todos sus costos médicos. Por ejemplo, usted paga un deducible por cada estadía en el hospital y un coaseguro cada vez que utiliza los servicios de un médico o cirujano. Además, la cobertura para medicamentos es limitada. Debido a que Medicare no suele pagar la totalidad de los costos de los servicios cubiertos, quizás le convenga considerar un plan Medicare Advantage o un plan complementario de Medicare.

P. ¿Qué es Medicare Advantage?

R. El plan Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original y fue creado por la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 y la Ley de Modernización de Medicare de 2003. Algunos ejemplos de los planes Medicare Advantage son:

  • Planes para la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO)
  • Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
  • Planes privados de copago por servicios recibidos (PFFS)

P. ¿Qué es un plan Medicare Advantage HMO?

R. Un plan HMO ofrece listados específicos de médicos, hospitales y otros proveedores que usted debe utilizar para acceder a los beneficios. Los planes HMO ofrecen beneficios adicionales que no se encuentran en Medicare Original, incluyendo cobertura para deducibles, importantes reducciones en coaseguros cuando visita médicos de la red, un plan de beneficios de medicamentos y programas de bienestar o acondicionamiento físico. Si usted selecciona un plan Medicare Advantage HMO, éste reemplazará a su cobertura de Medicare Original. Sin embargo, puede regresar a Medicare Original en el futuro, si así lo desea.

P. ¿Qué son los beneficios de medicamentos de Medicare Parte D?

R. A partir del 1 de enero de 2006, todo aquel con derecho a Medicare Parte A y que esté inscrito en Medicare Parte B, independientemente de su ingreso, es elegible para inscribirse en un plan de beneficio de medicamentos recetados. Este beneficio fue diseñado para ayudar a los consumidores de Medicare a controlar los gastos cada vez mayores de los medicamentos, y para permitirles acceder a los medicamentos recetados con mayor facilidad.

P. ¿Qué preguntas debería considerar al elegir un plan de salud de Medicare?

R. Antes de seleccinar un plan, considere cuidadosamente las siguientes preguntas:

  • ¿Ya tiene un médico que le agrada?
  • ¿Va a elegir un nuevo médico?
  • ¿Es sumamente importante para usted tener la libertad de elegir médicos y hospitales?
  • ¿Necesita un plan de medicamentos recetados?
  • ¿Tiene problemas de salud en la actualidad o problemas pasados que pueden ser recurrentes?
  • ¿Qué medicamentos están cubiertos por el formulario del plan?
  • ¿Se siente cómodo su médico con los lineamientos del plan para su tratamiento?

P. ¿Qué es un plan de medicamentos recetados (PDP)?

R. Un PDP es un plan privado de medicamentos recetados que ofrece cobertura para medicamentos recetados. Este plan puede usarse con un plan Medicare Original o Medigap.

Una persona elegible para la Parte D no puede estar inscrita en más de un PDP a la vez. Una persona elegible para la Parte D no puede estar inscrita simultáneamente en un PDP y un plan Medicare Advantage (MA) a menos que sea un plan privado Medicare Advantage de copago por servicios recibidos (PFFS, sigla en inglés) que no ofrezca el beneficio de la Parte D, una cuenta de ahorros de Medicare (MSA), o a menos que una persona autorizada por los CMS para extender una medida de excepción así lo determine.

Si está considerando un PDP, tenga en cuenta lo siguiente:

  • Plan opcional. Un PDP es una opción, no un requisito. Sin embargo, si no se inscribe en un PDP o plan Medicare Advantage con cobertura para medicamentos recetados cuando se convierte en elegible, es posible que deba pagar una prima más alta si se inscribe más adelante.
  • Prima mensual. Los planes PDP tienen una prima mensual además de la prima de Medicare que ya paga. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage, incluyendo CarePlus, tienen cobertura para medicamentos recetados como beneficio, sin una prima mensual adicional.
  • No se superpone con Medicare Advantage. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, como un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, siglas en inglés) a través de una compañía aseguradora privada, es posible que ya tenga cobertura para medicamentos recetados. Si ese es el caso, no es necesario elegir un plan PDP; de hecho, si adquiere un plan PDP, se desafiliará de la cobertura de Medicare Advantage.

P. ¿Cuáles son las cuatro partes de Medicare?

R. Medicare consta de cuatro partes.

Medicare Parte A es el seguro hospitalario que incluye estadías en el hospital, instalaciones de enfermería para rehabilitación, atención médica en el hogar y hospicios. La mayoría de la gente no tiene que pagar una prima por la Parte A porque la misma fue pagada previamente a través de su nómina tributaria mientras están empleados.

Medicare Parte B es el seguro médico que incluye servicios médicos y atención para pacientes ambulatorios. La Parte B tiene una prima mensual. Si no se inscribe en la Parte B al adquirir su elegibilidad por primera vez a la edad de 65 años o luego de estar incapacitado por dos años y decide posteriormente que necesita inscribirse, es posible que deba pagar una multa por cada que no haya estado inscrito.

Medicare Parte C es el programa Medicare Advantage. Con esta opción, puede optar por tener Medicare Partes A y B a través de una compañía privada como CarePlus.

Medicare Parte D es la cobertura para medicamentos recetados. En cierto modo, la Parte D es similar a la Parte B: si no se suscribe a la edad de 65 años, es posible que tenga que pagar una multa cuando decida suscribirse.

P. No entiendo las fechas de inscripción. ¿Me las pueden explicar?

R. La siguiente es una reseña rápida de las fechas y plazos límites importantes para las próximas inscripciones:

  • 1 de octubre - 14 de octubre de 2014: la información sobre beneficios y primas correspondiente al 2015 está disponible en todas las organizaciones, de manera que usted puede ver, comparar y alistarse para inscribirse el 15 de octubre de 2014.
  • 15 de octubre - 7 de diciembre de 2014 (Período anual de elección) (AEP, sigla en inglés): los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de beneficios de salud de Medicare 2015, como un plan Medicare Advantage HMO, Medicare Original o un plan de medicamentos recetados independiente (PDP).
  • 1 de enero - 14 de febrero de 2015 (Período de desafiliación de Medicare Advantage, MADP): los beneficiarios de un plan Medicare Advantage pueden pasarse a Medicare Original pero ya no pueden volver a pasarse a los planes Medicare Advantage durante este período. Los beneficiarios de Medicare se pueden inscribir en un plan independiente de medicamentos recetados (PDP, sigla en inglés), lo que puede cancelar el plan Medicare Advantage. Los cambios deben hacerse antes del 14 de febrero de 2015.

P. ¿Dónde puedo obtener más información acerca de los planes Medicare Advantage, los planes de medicamentos recetados, la asistencia médica y los beneficios de mi Seguro Social?

R. Para obtener más información acerca de los planes de Medicare Advantage o de medicamentos recetados, usted puede llamar a los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) o visitar en línea:

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centros de Servicios Medicare y Medicaid)
1-800-633-4227
TTY 1-877-486-2048
las 24 horas, los siete días de la semana
www.medicare.gov

Para obtener más información acerca de la asistencia médica del estado, usted puede contactar con Medicaid de Florida o llamar a su programa estatal de asistencia de seguro médico (SHINE, sigla en inglés).

Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud) de Florida
Sitio Web: www.ahca.myflorida.com
1-888-419-3456
TTY 1-800-955-8771
Dirección: 2727 Mahan Drive, Tallahassee, FL 32308
De lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
SHINE
1-800-963-5337
TTY 1-800-955-8770
De lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.

Para obtener más información acerca del Seguro Social o las ganancias de Jubilación para Ferroviarios, llame o visite en línea:

Administración de Seguro Social (SSA)
1-800-772-1213
TTY 1-800-325-0778
De lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.
www.ssa.gov
U.S Railroad Retirement Board (Junta de Jubilación para Ferroviarios de EE. UU.)
1-877-772-5772
TTY 312-751-4701
Las 24 horas, los 7 días de la semana
www.rrb.gov

P. ¿Qué es Adobe Acrobat Reader® y por qué lo necesito para visualizar documentos en este sitio Web?

R. Numerosos documentos en este sitio Web están en formato de documento portátil, también conocido como PDF. Estos archivos contienen documentos complejos con gráficos, imágenes y texto en formato especial que no pueden ser presentados fácilmente a través de un navegador de Internet normal, como Internet Explorer® o FireFox®. Este formato también le ofrece mayor flexibilidad a la hora de imprimir.

Puede descargar gratis el software para visualizar estos documentos desde el sitio Web de Adobe Systems en http://get.adobe.com/reader/. Allí, también encontrará las instrucciones de instalación.

Para encontrar las respuestas a las preguntas frecuentes acerca de CarePlus, consulte los siguientes folletos que le ayudarán a acceder a los beneficios y servicios de su plan.

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Última actualización: 03/06/2014